Лямблиоз у детей

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (1988) под лямблиозом подразумевается любой случай инвазии лямблиями, как клинически явный, так и бессимптомный. По имеющимся данным, на территории Российской Федерации ежегодно регистрируется более 130 тысяч новых случаев клинически явного лямблиоза, причем 70% из них приходится на детей младше 14 лет. Заболеваемость лямблиозом составляет в целом 95,0 на 100000 населения, а среди детей – 350,0 на 100000 [1]. По некоторым данным, лямблиозом болеют до 20% населения земного шара [2].
Этиология, патогенез
Лямблиоз вызывается простейшим организмом, подробно описанным в 1859 г. Д.Ф. Лямблем и именуемым в нашей стране лямблией (Lablia intestinalis), хотя за рубежом чаще используется термин гиардиа (Giardia lamblia, Giardia intestinalis), а заболевание называется гиардиазом. По крайней мере, в настоящее время, кроме L. intestinalis, выделяют также L. muris и L. agilis, а среди L. intestinalis выделяют по меньшей мере 7 подтипов.

Лямблии существуют в виде вегетативных форм и в виде цист. Лямблии имеют два крупных ядра и 4 пары жгутиков, а уплощенная вентральная поверхность микрорганизма покрыта жесткой кутикулой с отогнутыми краями, которые обеспечивают фиксацию и плотное прилегание лямблии к поверхности энтероцита. Цисты размером 8–12 х 7–10 мкм имеют овальную форму.
Основная зона обитания лямблий в организме человека – проксимальные отделы тонкой кишки. Ранее предполагаемое обитание лямблий в желчевыводящих путях в настоящее время признается невозможным. Фиксируясь на поверхности энтероцитов, они получают питательные вещества, находящиеся в просвете кишки, на поверхности клеток, к которым прикрепляются, и даже из пространства между микроворсинками щеточной каймы. При этом избыток углеводов в пище, потребляемой хозяином, стимулирует рост лямблий, а преобладание белков – несколько тормозит, причем голодание также несколько снижает численность популяции лямблий в кишечнике.

Патологическое воздействие лямблий на макроорганизм является многоплановым. С одной стороны, они закрывают всасывательную поверхность тонкой кишки и перехватывают поступающие в нее питательные вещества, что могло бы быть причиной нарушенного питания организма хозяина, однако ряд исследований показал, что значение этого механизма в разитии клинически явного заболевания не столь велико, т.к. площадь закрываемой лямблиями поверхности относительно невелика – лишь 5–6% от всей поверхности тонкой кишки [1]. С другой стороны, лямблии вызывают как механическое, так и токсическое повреждение эпителия на значительно большей поверхности кишечника, с развитием субатрофии эпителия и укорочением ворсинок. Следствием этого является в большей или меньшей степени выраженная мальабсорбция практически всех пищевых компонентов: белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Результатом выраженной лямблиозной инвазии становится тяжелое нарушение нутритивного статуса больного. Кроме того, повреждение гликокаликса и нарушение кишечного всасывания нарушает процессы переваривания и состояние микробиоценоза желудочно–кишечного тракта. Действие токсинов приводит также к нарушению барьерных функций и повышению проницаемости кишечной стенки, в результате чего в организм начинают поступать токсичные вещества из просвета кишки, обусловливая выраженное воздействие на центральную нервную систему, а также крупномолекулярные соединения, способные индуцировать иммунологические реакции. Таким образом, развивается интоксикация и создается благоприятный фон для аллергических состояний.

В процессе своей жизнедеятельности вегетативные формы лямблий постепенно спускаются в дистальные отделы кишечника, где образуют цисты и в таком виде выводятся из организма. Процесс образования цист занимает около 10–12 часов.

Циста является не только формой защиты лямблии от неблагоприятных факторов внешней среды – в ней происходит подготовка к продольному делению, в процессе которого происходит удвоение органоидов простейшего. Вновь попав в кишечник человека или животного, из цисты в течение 10–15 минут образутся два трофозоита (вегетативные формы лямблий), которые в дальнейшем способны к самостоятельному размножению путем бинарного деления.

Основным источником лямблиозной инвазии для здорового человека является человек с лямблиозом, однако им могут быть и некоторые домашние и дикие животные. Механизм передачи инвазии – фекально–оральный, а пути распространения – водный (чаще всего), контактно–бытовой, пищевой.
Следует отметить, что в окружающей среде цисты лямблий хорошо сохраняются, особенно при температуре +2–6°С и относительной влажности воздуха 80–100%. В песчаной почве цисты сохраняют жизнеспособность в течение 9–12 суток, в черноземе – 9–75 суток, в проточной воде – в течение 35–86 суток (при температуре от +4°С до +20°С), в сточных водах – до 120 дней, на различных поверхностях – до 20 дней, в молочных продуктах – до 112 дней. Кипячение и замораживание (до –13°С и ниже) приводят к их гибели. В связи с этим наиболее благоприятными для распространения лямблиоза являются регионы с умеренным и прохладным климатом и наличием большого числа водоемов с затрудненным водообменом в пределах акватории.
В связи с особенностью жизненного цикла лямблий, путей передачи лямблиозной инвазии и высокой стойкостью цист в окружающей среде для лямблиоза характерны эпидемические вспышки, порой значительные, в связи с массивным заражением питьевой воды или продуктов питания, а также внутрисемейное заражение паразитом.
Клиническая картина
С точки зрения клинических проявлений лямблиоз подразделяют на латентный и манифестный. Манифестный лямблиоз может проявляться в различных формах: кишечной, билиарно–панкреатической, с внекишечными проявлениями и смешанной (по классификации Н.П. Абалова и Ю.И. Староверова, 1998). Согласно классификации А.Л. Ланды и В.К. Илинича (1973) выделяют: А. Лямблионосительство, Б. Лямблиоз, как основное заболевание и В. Лямблиоз, как сопутствующее заболевание, причем вариант Б может иметь несколько клинических форм: кишечную, гепатобилиарную, желудочную, панкреатическую, сердечно–сосудистую и нервную. В течении лямблиоза выделяют инкубационный период (1–4 недели), период острых клинических проявлений, который может отсутствовать, период хронизации и период реконвалесценции. Клинические признаки лямблиоза можно объединить в несколько групп. Во–первых, для заболевания характерны симптомы со стороны желудочно–кишечного тракта: диарея (частый, жидкий стул), метеоризм, боли в животе (у детей старшего возраста часто сильные, принимающие язвенноподобный характер), тошнота, рвота, снижение аппетита. Во–вторых, для лямблиоза характерна различной степени выраженности интоксикация, особой чертой которой является угнетенное, депрессивное состояние пациента. Не случайно Д.Ф. Лямбль называл открытый им микроорганизм «паразитом тоски и печали». Возможны также раздражительность, пласксивость, головные боли, головокружение, нарушение сна, субфебрилитет. В–третьих, при этом заболевании часто наблюдаются выраженные аллергические проявления. М.Ю. Денисов считает, что у 69% больных с аллергодерматозом обнаруживаются лямблии, у 16% – энтеробиоз, а у 3% – аскаридоз [3]. Наконец, четвертым симптомокомплексом является нарушение питания, как следствие мальабсорбции. Острый период заболевания обычно длится недолго, и через несколько дней клинические проявления несколько стихают с переходом заболевания в хроническую стадию. В целом для клинической картины лямблиоза характерен волнообразный характер с периодами нарастания и стихания гастроэнтерологической симптоматики, хотя нарушения нутритивного статуса, интоксикация и аллергические проявления могут нарастать. В анализах крови часто наблюдается эозинофилия, лимфоцитоз, а по мере прогрессирования заболевания нередко наблюдается гипохромная анемия. При биопсии слизистой оболочки тонкой кишки, которая может проводиться в связи со схожестью клинических проявлений с таковыми при целиакии, обнаруживается атрофия слизистой оболочки, укорочение ворсинок, углубление крипт, лимфоцитарная инфильтрация, что порой затрудняет дифференциальную диагностику. В отдельных случаях в биопсийном препарате обнаруживается и лямблия, но это не является типичной находкой. Следует отметить, что в отличие от целиакии для лябмлиоза не характерно увеличение титров антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе.
Диагностика
Для диагностики лямблиоза необходимо исследование фекалий или дуоденального содержимого на лямблии, а также серологическое исследование с определением специфических антител. Дуоденальное содержимое в последнее время для диагностики лямблиоза используется редко. Пробы фекалий желательно исследовать сразу после забора материала, а при невозможности следует использовать консерванты. Кал можно исследовать различными способами: при микроскопии нативного мазка, окрашивании мазка раствором Люголя, однако информативность исследования повышается при использовании различных методов концентрации цист (методом механического обогащения или формалин–эфирного обогащения) с последующей микроскопией.
Лечение
Лечение лямблиоза является сложной проблемой из-за резкого снижения иммунной защиты организма и возникновения сопутствующей патологии разных органов и систем, ограниченного выбора высокоэффективных и од¬новременно малотоксичных антипротозойных препаратов, высокого уровня реинфицирования, возможного появления форм паразитов, устойчивых к ис-пользующимся многие годы лекарственным препаратам.
Терапия лямблиоза, как и других паразитарных болезней, проводится поэ¬тапно, включая подготовительный, собственно антипаразитарный и восстано¬вительный периоды. На каждом этапе используется широкий набор лечебных средств, отбор которых определяется индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических его проявлений. Существует алгоритм трехэтапного лечения паразитарных инвазий, пред¬ложенный Н.П. Тороповой и соавт (2004).
Первый этап (2—4 недели) 1 подготовительный, в который необходимо осуществить элиминацию избытка биологически активных веществ, детокси¬кацию, устранить явления холестаза и моторно-эвакуаторных нарушений пи¬щеварительного тракта, оказать гепатопротекторное воздействие и улучшить механизмы иммунной защиты макроорганизма. Это достигается при выпол-нении определенных рекомендаций по рациональному питанию, применению энтеросорбентов (отруби, угли, полифепан, смекта, лактрофильтрум и др.), холеретиков, холикинетиков и спазмолитиков (зифлан, но-шпа, урсосан, гали- дор, раствор сорбита 10%, холензим, лиобил, аллохол, фламин, одестон и др.), пищеварительных ферментов (мезим-форте, панкреатин, фестал), гепатопро- текторов (зифлан, урсосан, эссенциале форте, гептрал и др.), послабляющих средств (раствор сернокислой магнезии, кофеол, лактулоза).
Непременным условием подготовительного этапа является обеспечение ритмичного пассажа кишечного содержимого и желчеотделения. Это важно, так как высокая концентрация желчи сама по себе губительно действует намногих простейших; восстановленная перистальтика желудочно-кишечного тракта уменьшает интоксикацию, которая имеет место при запорах у пациен¬та.
Важную роль в подготовке и лечении протоозов, особенно лямблиоза, играют диетические мероприятия, ограничение поступления простых угле¬водов в пищу. На фоне воспалительного процесса в кишечнике, особенно у детей раннего возраста, развивается синдром вторичной лактазной недоста¬точности и целиакии — от стертых до выраженных форм. Результатом этого является образование большого количества промежуточных сахаров в про¬свете кишечника больного, создающих питательную среду для простейших и условно-патогенной флоры, которая обильно пролифелирует, усиливая воспа¬лительный процесс. Разорвать этот порочный круг невозможно без назначения безлактозной и аглютеновой диеты как минимум на 3-6 месяцев. При этом из рациона ребенка исключают цельное молоко пли производят его замену соевы¬ми (соял, просоял, нутрисойя и др.), низколактозиыми (AL110) смесями, ги¬дролизатами коровьего молока (алфаре, нутримиг и т.н.), резко ограничивают или исключают продукты, содержащие глютен (хлебобулочные и макаронные изделия, все крупы, кроме рисовой, гречневой и кукурузной). Рекомендуются кислое питье (клюквенные, брусничные морсы при их переносимости, кефир), овощные гарниры к мясу (Н.Ф. Чернова, И.А. Плотникова. 11.11 Гороиова, и др., 2001).
При подготовке к специфическому лечению детей, страдающих агониче¬ским дерматитом на фоне лямблиоза, следует уделить внимание дезинтокси- кации. При проведении дезинтоксикации используются как энтеросорбенты (табл.1), так и инфузионная терапия, причем при лечении гельмиизозов пред¬почтительнее использовать гемодез, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор.
Препарат Форма, доза, курс лечения
Лактофильтрум Таблетки, три-четыре раза в день
Уголь активирован¬ный СКН Гранулы: дети до 7 лет — 5 г три раза в день, старше 7 лет — по 7-8 г. Курс лечения — 3-15 дней
Полифепан Порошок, 20-30 г/сут, в три приема, растворяя в 100 мл воды. Курс лечения — 3-15 дней
Смекта Порошок, 3 г три раза в день (3 пакета в сутки). Курс лечения — 3-5дней
Энтерокат М Гранулы, 5-10 г три-четыре раза в день. Курс лечения — 7 дней
СУГС-1 Гранулы, смачивают и запивают водой. 0,5-1 r/кг в сутки. Курс лечения — 14-21 день
Альсорб (альгинат кальция) Порошок: дети от 1 года до 6 лет — 0,5-1,5 г, 6-14 лет — 1-3 г три-четыре раза в день. Курс лечения —14-21 день
Энтеродез 50—100 мг/кг в сутки, растворить в воде, в три приема, не более 5-10 г в сутки

Имеется опыт использования рисовой сорбции, в том числе при лечении больных паразитозами (Н.П Торопова. и соавт., 2002).

Методика рисовой сорбции заключается в применении около 2,5 кг обыч¬ного риса. Две столовые ложки риса вечером залить холодной водой. Утром рис промыть холодной водой и залить приблизительно 0,6 л кипятка, кипятить 2 минуты. Воду слить через край кастрюли; второй раз залить 0,6 л кипятка, кипятить 2 минуты. Воду слить и в третий раз залить 0,6 л кипятка, кипятить 2 минуты, после чего рис откинуть на дуршлаг. Горячий рис переложить в пиалу (чашку). Съесть натощак, медленно прожевывая (ощущение очищения слизи¬стой щек, десен), после этого 4 часа не пить(!), не принимать пищу(!). Курс 45 дней. Последний день отметить в календаре и повторить (второй курс) через 6 месяцев. Так же провести рисовую сорбцию в течение 45 дней, отметить последний день в календаре. Третий курс провести через год. После утренне¬го риса питание обычное, следует исключить алкоголь (взрослым). П
Для этиотропного лечения лямблиоза в настоящее время применяются препараты различных фармакологических групп, среди которых наибольшей эффективностью обладают нитрофурановые средства. Нифуратель (Макмирор, POli, Италия) обладает на сегодняшний день наибольшей активностью при наименьшем числе побочных эффектов. При назначении Макмирора в течение 7 дней из расчета по 15 мг/кг массы тела 2 раза в сутки эффективность лечения составляет 96,8% при частоте побочных эффектов не более 2%. Эффективность фуразолидона достигает 80%, однако относительно высокая частота побочных явлений в виде тошноты, рвоты, кожного зуда, а в отдельных случаях – гемолитической или мегалобластной анемии и агранулоцитоза, заставляют с осторожностью подходить к его применению и регулярно контролировать состояние крови. Назначают фуразолидон по 10 мг/кг массы тела в сутки, разделив эту дозу на 4 приема, в течение 5–10 дней. На протяжении длительного периода времени основным препаратом для лечения лямблиоза был метронидазол, назначаемый из расчета 5 мг/кг массы тела 3 раза в день в течение 7–10 дней. Эффективность метронидазола, однако, не превышает 70% при частоте побочных эффектов 15–30%, основными из которых являются тошнота, рвота, боли в животе, металлический привкус во рту, реже – головные боли, головокружение, а у отдельных пациентов – периферические нейропатии и даже судорожный синдром [4]. Обычно при использовании метронидазола для повышения эффективности лечения его назначают двумя курсами с интервалом в 5–7 дней. Помимо перечисленных препаратов, для лечения лямблиоза могут применяться орнидазол, ниридазол, тинидазол, наксоджин и другие. В настоящее время наиболее рациональным считается назначение нифуротеля (Макмирора) в составе комплесной противолямблиозной терапии.
В подготовительный период к терапии нужно организовать быт так, чтобы предупредить реинвазию. Именно по этой причине добиться успеха не всег¬да легко. Часто приходится повторять 2 и 3 курса терапии. Необходимо тща¬тельно собрать анамнез, оценить санитарно-гигиенический уровень пациента, условия проживания, конкретные пути заражения, оценить тяжесть инвазии и правильно выбрать тактику лечения и реабилитации конкретного больного. Каждый пациент г* это единственный и неповторимый «вариант лямблиоза». 50% успеха в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта — это пра¬вильное питание.
Положительным в решении задач подготовительного периода является ис¬пользование растительных биоактивных добавок. Наиболее оправданно до¬полнительное применение растительных биологически активных добавок ахиллан и гепатосол (лохеин), которые расширяют ассортимент средств в плане выбора.
Действующими веществами ахиллана (экстракт травы тысячелистни¬ка) являются алкалоид ахиллеин, витамин К, сесквитерпены, полисахариды, эфирное масло (основной компонент хамазулен), дубильные вещества, сапо¬нины, микроэлементы. В качестве наполнителя используется сорбит пищевой или глюкоза. Ахиллан оказывает гепатопротективное (ускоряет репарацию язвенного дефекта и восстанавливает слизистую оболочку желудка), противо¬воспалительное, спазмолитическое и болеутоляющее, желчегонное, крово¬восстанавливающее, антиоксидантное действия. Угнетает секрецию соляной кислоты и пепсина, стимулирует выработку муцина и улучшает качественный состав желудочной слизи, ускоряет эвакуацию содержимого желудка и кишеч¬ника, оказывает умеренное слабительное действие, устраняет синдром раздра¬женного кишечника. Применяют ахиллан по 2 г (1 чайная ложка) гранул на 1 прием, предварительно растворив в 100 мл теплой воды, 3 раза в день за 15-20 минут до еды.
Гепатосол (лохеин) представляет собой экстракт солянки холмовой, оказы¬вающий гепатопротекторное действие наряду с антиоксидантным и иммуно- тропным свойствами, а также нормализует моторику желчевыводящих путей и улучшает функцию поджелудочной железы (А.С. Саратиков и соавт., 2002). Принимается гепатосол по 1 чайной ложке 3 раза в день. Токсикологическое исследование экстракта солянки холмовой свидетельствует, что этот препарат не токсичен. 11од влиянием гепатосола у пациентов с хроническим гепатитом наблюдались положительная динамика в клинической картине заболевания, по данным ультразвукового исследования, уменьшение или нормализация раз¬меров печени на фоне исчезновения или снижения интенсивности желтухи. Редукция синдромов цитолиза и холестаза у большинства больных начина¬лась с 12-16-го дня и характеризовалась снижением в 2-2,3 раза активности трансаминаз; в 1,2-1,4 раза щелочной фосфатазы и уровня общего и прямого билирубина.
На этапе собственно антипаразитарного лечения используется раститель¬ная биоактивная добавка танаксол плюс в качестве монотерапии или в со¬четании с лекарственным синтетическим препаратом в зависимости от степе¬ни тяжести заболевания. В состав танаксола плюс входят экстракты полыни обыкновенной, солянки холмовой, тысячелистника и коры крушины, каждый из которых обладает полифункциональным действием.
Пижма обыкновенная — многолетнее травянистое растение. Ее соцветия со¬держат эфирное масло (в его составе сесквитерпеновые лактоны, туйон), ал¬калоиды, горькое вещество танацетин, флавоноиды (кварцетин, изорамнстин, апигенин, лютеолин, диометин, акацетин и их гликозиды), фенол карбоновые кислоты (кофейная, хлорогеновая, изохлорогеновая), полисахариды, дубиль¬ные вещества, витамин С, каротин. Употреблялась пижма обыкновенная как глистогонное средство, а также при заболеваниях желудочно-кишечного трак¬та, эпилепсии, истерии, водянке, малокровии, сердцебиении, при головных болях, подагре, ревматизме, трихомонадном кольпите. Установлены желчегон¬ные и сильные фитонцидные свойства пижмы, благодаря которым она исполь¬зуется при лечении холецистита и гепатита.
Полынь обыкновенная — многолетнее травянистое растение. В ней обнару¬жены эфирное масло, содержащее цинеол, борнеол и кетон а — туйон. В полыни обыкновенной содержатся дубильные вещества, флавоноиды (аянин, рутин, З-О-гликозид кверцитина), тиамин, витамин С, каротин, холин, производные кумарина (кумарин, умбеллиферон, эскулетин, скополетин и др.), инулин. По¬лынь использовали в народе как горькопряное, возбуждающее аппетит и улуч¬шающее пищеварение средство. Ее применяли против лямблий, аскарид и лен¬точных глистов (Лекарственные растения Сибири, 1991).
Солянка холмовая — однолетнее полукустарниковое растение, которое по¬ложительно влияет на морфофункциональные и метаболические изменения в печени, обладает антиоксидантным и иммунотропным свойствами. Солянка холмовая используется в качестве гепатопротектора при острых и хронических гепатитах, жировом гепатозе, хронических холециститах, начальной стадии цирроза печени. Экстракт солянки холмовой снижает частоту и интенсивность болей, прекращает тошноту, неприятный привкус во рту, чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье. Он нормализует моторику желчевыводя¬щих путей, что обуславливает его эффективность при дискенезиях и улучша¬ет функцию поджелудочной железы (А.С. Саратиков, А.И. Венгеровский, В.С Чучалин, 2002).
Тысячелистник обыкновенный — многолетнее растение. Оно содержит гли- коалколоид ахиллеин, эфирное масло (содержащее хамазулен, камфору, ци- неол, изовалериановую кислоту, ментол, эвгенол и др.), фитонциды, смолы, дубильные вещества, флавоноиды, органические кислоты, витамины С, К, ка¬ротин и значительные количества алюминия, хрома, железа, меди, марганца и калия.
Ахиллеин повышает свертываемость крови и способствует эпителизации эрозий и язв, хамазулен обладает противовоспалительным и антиаллергиче- ским действием, флавоноиды — спазмолитической активностью. Его приме¬няют для улучшения пищеварения, как болеутоляющее при хронических ко¬литах, гастритах и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Установлено, что настой травы тысячелистника проявляет желчегонную ак¬тивность. Сок растения, смешанный с медом, пьют по 3 чайные ложки в день для улучшения аппетита и обмена веществ, при болезнях печени. Кашицей из свежего тысячелистника лечат экзему. В народной медицине Латвии чай из тысячелистника считают необходимой составной частью повседневной диеты, обеспечивающей долголетие. Тысячелистник служит предметом экспорта, как сырье для получения азулена*^ эффективного средства лечения лучевых по¬ражений, опухолей и как антисептическое средство.
Танаксол плюс — продукт с желчегонным, противолямбли- озным, гепатопротекторным, спазмолитическим, противовоспалительным, обезболивающим, мягким слабительным действием. Эти свойства гармонич¬но сочетаются в танаксоле плюс и оказывают комплексное оздоравливающее действие на желудочно-кишечный тракт, гепато-билиарную систему и элими-нацию паразита.
Для снятия интоксикации, сопутствующей антипаразитарной терапии, рекомендуется экстракт корня лопуха. Он содержит полисахарид инулин (до 45%), протеин (до 12,5%), эфирное бардановое и жирное масло (до 0,17%), ду¬бильные вещества, горечи, пальмитиновую и стеариновую кислоты, ситосте- рин, стигмастерин, фитостерин (алкалоид, обладающий противоопухолевым действием), слизи, смолы. Лопух богат такими микро- и макроэлементами, как медь, титан, бор, марганец, стронций, цинк, олово, ванадий и железо. Экстракт корня лопуха способствует детоксикации крови (связывает свободный аммиак и другие токсические продукты в крови и переносит их к почкам), обладает потогонным, мочегонным, желчегонным, слабительным, жаропонижающим, противовоспалительным свойствами, усиливает антитоксическую функцию печени. Способ применения: 1/2 чайной ложки экстракта растворить в 1 стака¬не теплой воды, принимать 3 раза в день.
Лечение считается успешным при ликвидации жалоб, клинических симпто¬мов, хороших лабораторных показателях (результаты дуоденального зондиро¬вания, показатели периферической крови, отрицательные 3-кратные анализы на яйца глист и простейшие методом обогащения) (В.Е Поляков, А.Я Лысенко, 2003).
Важным компонентом лечения лямблиоза является диета, включающая пектин–содержащие продукты в качестве естественных энтеросорбентов: рисовый отвар, каротино–яблочная смесь, черничный кисель и некоторые другие. Терапия может дополняться энтеросорбентами–мукоцитопротекторами. В ряде случаев возникает необходи мость назначения эубиотиков, панкреатических ферментов, спазмолитиков и симптоматических средств.
Таким образом, лямблиоз является широко распространенным паразитарным заболеванием с серьезными клиническими проявлениями. Лямблиоз следует иметь в виду в ходе дифференциальной диагностики многих заболеваний, в т.ч. при синдроме мальабсорбции, аллергических состояниях и болях в животе неясного происхождения. Лечение лямблиоза представляет определенные сложности в связи с устойчивостью лямблий, что обусловливает необходимость проведения комплексной терапии с использованием современных этиотропных средств.

Литература:

1. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В., Горбунова Ю.П. Лямблиоз. М., 2003.– 32 с.
2. Бандурина Т.Ю., Самарина В.Н. Лямблиоз у детей. М., 2002. – 40 с.
3. Денисов М.Ю. Лечение атопического дерматита.// Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами. Под ред. Казначеевой.Л.Ф. – Новосибирск., 1999.
4. Кучеря Т.В., Макарова Т.А., Кочергина Е.А., Авдюхина Т.И. Лечение лямблиоза у детей в современных условиях: эффективность и выбор специфического препарата.// Мед.паразитол.и паразитарные болезни.– 2002.– N3.– С.33–35.